テレビコースの変更

お客様番号
氏名[必須] ※例）三河湾　太郎
フリガナ[必須]
※全角カナ		 ※例）ミカワワン　タロウ
ご加入先の建物区分[必須]
郵便番号[必須] 〒 - ※例）443-0041
住所[必須] ※例）愛知県蒲郡市宮成町3番10
ご登録電話番号[必須]
※半角数字		 - - ※例）0533-00-0000
ご連絡先電話番号[必須]
※半角数字		 - - ※例）0533-00-0000 「ご登録電話番号」と同様であればご記入不要です。
ご連絡のとれる時間帯[必須]
年齢[必須] ※例）35歳
メールアドレス[必須]
※半角英数字		 ※例）yourmail@xxx.jp
変更希望コース[必須]
確認事項

・お申込いただいた翌月よりコース変更となります（変更完了日による日割り対応はありません）
・コース変更の手数料は０円です。
・ハッピー、劇スポ、レギュラーの同時利用はできません（例：× １台目ハッピー、２台目レギュラー）
【「ライトコース」をご利用のお客様】
・「ライトコース」は2013年11月30日に新規受付を終了しております。
コース変更により、「ライトコース」から他コースへ変更される場合、再度「ライトコース」にお戻りいただくことができませんので予めご了承ください。

お客様から提供いただきます個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外には使用いたしません。
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