| お客様番号 |
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| 氏名[必須] |
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※例）三河湾 太郎 |
| フリガナ[必須]
※全角カナ |
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※例）ミカワワン タロウ |
| ご加入先の建物区分[必須] |
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| 郵便番号[必須] |
〒 - |
※例）443-0041 |
| 住所[必須] |
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※例）愛知県蒲郡市宮成町3番10 |
| ご登録電話番号[必須]
※半角数字 |
- - |
※例）0533-00-0000 |
| ご連絡先電話番号[必須]
※半角数字 |
- - |
※例）0533-00-0000
「ご登録電話番号」と同様であればご記入不要です。 |
| ご連絡のとれる時間帯[必須] |
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| 年齢[必須] |
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※例）35歳 |
| メールアドレス[必須]
※半角英数字 |
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※例）yourmail@xxx.jp |
| 変更希望コース[必須] |
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| 確認事項 |
・お申込いただいた翌月よりコース変更となります（変更完了日による日割り対応はありません）
・コース変更の手数料は3,300円です。
・ハッピー、劇スポ、レギュラーの同時利用はできません（例：× １台目ハッピー、２台目レギュラー）
【「ライトコース」をご利用のお客様】
・「ライトコース」は2013年11月30日に新規受付を終了しております。
コース変更により、「ライトコース」から他コースへ変更される場合、再度「ライトコース」にお戻りいただくことができませんので予めご了承ください。 |
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